我國公共衛生學科全稱為“公共衛生與預防醫學”一級學科。臨床醫學主要面向疾病患者個體,通過醫學手段治療患者使其痊愈。公共衛生則面向整個人群,通過預防策略,保護與維持人群整體健康。以本次新冠病毒肺炎疫情為例,臨床醫學專家職責在于治療確診患者,公共衛生專家職責在于開展流行病學調查,發現傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群。
我國公共衛生教育為公共衛生人才培養、科研和疾病防控做出了巨大貢獻。全國約 100 所院校設立了公共衛生學院或預防醫學系培養相關專業本科生,約 70 所院校培養碩士研究生,約 30 所院校培養博士研究生,已建立較為完備的公共衛生人才培養體系,每年向社會輸送約 7000 名公共衛生人才。
現今,我國在公共衛生本科教育方面主要是以5年制預防醫學本科教育培養為主。教育部發布的《普通高等學校本科專業目錄(2012年)》中,在公共衛生與預防醫學類中,包含預防醫學與食品衛生與營養學兩個專業,其中可授予醫學學士學位的為預防醫學專業。公共衛生本科教育主要旨在培養在疫病預防控制、衛生監督、衛生事業管理等方面具有專業工作能力,能在相關公共衛生機構、醫療機構、學校、科研單位等從事教學、科研和其他公共衛生專業工作的專門人才。
在美國,常見的公共衛生本科教育學位類型則包括理學學士(Bachelor of Science,BS)、文學學士(Bachelor of Arts,BA)、公共衛生理學學士(Bachelor of Science in Public Health,BSPH)、公共衛生學士(Bachelor of Public Health,BPH)。2018 年,美國公共衛生本科教育學位類型有 12 種,以理學學士為主;專業方向有 191 種,主要集中在群體健康領域,其次為環境衛生、社區健康教育和全球衛生等領域。本碩聯合培養學位共有 14 種類型,60 種專業方向。
2、公共衛生碩士專業學位
在中國,公共衛生碩士專業學位是培養高層次應用型公共衛生專門人才的重要途徑。經過最近 10 多年的不斷學習和總結,我國公共衛生碩士采取理論學習、社會實踐、課題研究三結合的培養模式,已基本形成 MPH 課程體系。
美國公共衛生碩士(Master of Public Health, MPH)學位教育旨在培養高層次衛生管理與疾病預防應用型人才。MPH 學位常見形式有常規 MPH、加速MPH、高級 MPH,亦可以分為全日制和非全日制。高級MPH項目不僅要求有長期工作經驗,對以前的專業領域和現有的職務也有一定要求,主要針對公共衛生中高級工作人員開設。
在中國,本科階段的培養模式以三階段培養為主,即基礎醫學、臨床醫學和預防醫學知識與實踐。課程設置的安排大致為,本科階段前兩年學業主要學習醫學基礎知識,第三學年以學習臨床課程知識和臨床實際操作能力為培養重點,第四、五學年主要以學習流行病學、衛生統計學、營養與食品衛生學等公共衛生課程知識為主,部分院校會在第五學年安排學生進行專業實習與課題實習等。
碩士階段的核心課程主要包括醫學統計學/生物統計學,流行病學研究原理與方法/流行病學,衛生政策與管理,環境與健康/職業與環境衛生學,社會行為與健康/健康教育學,公共衛生學(專業課)/公共衛生倫理學基礎和社會實踐等。四川大學華西公共衛生學院在 2010 年率先突破《指導性培養方案》,制定了與發達國家相近的MPH課程體系:由公共必修課程、平臺課程(核心課程 Core Courses)、專業方向必修課程(Requirements)、專業方向選修課程(Electives)、專業實踐、論文發表和畢業論文(Master's Paper)六部分組成。
在美國,高等公共衛生教育的課程體系分為基礎課程(cornerstone course)、核心課程(keystone course)和頂點課程(capstone course)。貫穿課程體系始終的是公共衛生實踐能力的培養,即頂峰體驗(culminating experience),包括見習、實習、頂點課程和學位論文等。本科與碩士課程比較詳見表 1:
課程體系對比
項目 |
本科 |
碩士 |
|
通識課程、基礎科學技能 |
學院級核心課程 |
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公共衛生核心課程、 公共衛生選修課程 |
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頂點課程 |
頂峰體驗課程 |
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不同于我國的預防醫學教育,美國公共衛生本科教育一般為四年制。
基本的課程體系包括通識課程和基礎科學技能課程、公共衛生核心課程(公共衛生領域的 5 大核心勝任力)、選修課程(公共衛生 7 大交叉領域)、頂峰體驗課程(參與現場實踐和學術研究,接觸公共衛生專業人員,在相關機構從事群體健康實踐)。
美國公共衛生碩士教育課程體系基本包括學院級核心課程(5 大核心勝任力課程,但內容和層次加深)、學系級或專業方向核心課程(特定領域勝任力)、公共衛生選修課程(公共衛生領域 7 大延伸核心勝任力或交叉領域)、應用實踐經歷、整合學習經歷(基礎勝任力和專業方向勝任力的整合)。
在美國,公共衛生認證標準中的核心勝任力(5 大核心課程、7 大交叉領域)是美國高等公共衛生教育的核心內容,也是高等教育評估體系的重要組成部分?;诤诵膭偃瘟Γ绹残l生教育形成了公共衛生本科和 MPH 教育的課程體系。
在歐洲,公共衛生教育認證由歐洲公共衛生教育認證機構(Agency for Public Health Education Accreditation, APHEA)發起并執行。歐洲公共衛生教育認證包括五個方面:課程認證、碩士 (項目) 認證、機構 (學院) 認證、繼續教育和培訓認證、本科認證。APHEA 提出了公共衛生勝任力框架,界定了公共衛生職業,識別了關注公共衛生的醫學職業(醫生、護士、助產士、牙醫等),以及關注公共衛生的非醫學職業(教師、警察、建筑師等)。
我國目前在公共衛生領域核心能力標準設置及專業認證方面有所缺失,公共衛生人才培養以注重理論的學位教育為主,尚未對公共衛生從業者應具備的核心能力制定標準化考核。
歐美國家公共衛生教育發展具有多樣性、廣泛性和迅速性的特征,在推行公共衛生教育認證和核心勝任力的同時,重點強調了公共衛生教育機構需與實踐機構緊密合作,以及交叉學科的相互作用。盡管歐美國家公共衛生教育亦有待完善之弊病,但其所積累的經驗與教訓,為中國公共衛生教育事業的發展提供了眾多的啟發。
與歐美國家相比,我國公共衛生教育的學位體系尚不完整,尤其體現在課程設置與專業培訓等方面。我國目前的公共衛生教育課程體系缺乏彈性,不易根據形勢變化及時調整,不能充分滿足實際需求。近年在課程體系改革等方面取得了一些探索性進展,但尚未實現根本性突破。公共衛生領域的畢業生存在的主要問題包括專業素養不高,社會動員能力、溝通能力與組織管理能力不足,發現、分析和解決實際公共衛生問題、處理突發公共衛生事件的能力尚需提高。
歐洲國家的公共衛生教育多屬通才教育,以基礎課為主,沒有明顯的專業限制,培養目標僅對畢業后是以研究為主還是以現場工作為主有所區分。例如,生物統計、流行病、全球衛生等學科之間沒有明顯的界線。這樣主要是培養學生在某一專業領域的基本素質。學生的專業方向主要由用人單位根據需要來培訓,使學生的就業面較寬。而我國的高等教育還存在過分強調專業等問題,學生知識面窄、就業面窄。
美國高等公共衛生教育的學位是由各大學自主制定,即采取由下而上的模式,使學位設置呈現出多樣化、多層次、交叉型。學士學位類型有 12 種和 191 種專業方向,MPH 學位有 834 種專業方向。
我國學位制度是在政府的領導下,由上而下制定。通過了解其他國家公共衛生學士學位和 MPH 學位的主流方向,可以為我國學科專業和學位制度的未來發展提供借鑒。如近年來我國增加的全球衛生本科專業,國際公共衛生碩士學位項目,以及 "4+2" 或 "3+2" 等本碩聯合培養模式,為我國高等公共衛生教育學位制度提供了不同的發展路徑。
在美國,認證標準中的核心勝任力( 5 大核心課程、7 大交叉領域)是美國高等公共衛生教育的核心內容,也是高等教育評估體系的重要組成部分。歐洲公共衛生教育認證則包括五個方面:課程認證、碩士 (項目) 認證、機構 (學院) 認證、繼續教育和培訓認證、本科認證。
2006 年我國公共衛生學院院長(系主任)聯席會上通過《公共衛生教育基本要求》明確了公共衛生教育領域預防醫學專業畢業生核心能力基本要求,得到了多方認可,但與課程體系設置的對應性、相關系列規章制度制定和實施等要求相比還有待完善,尚需在全國范圍內進行更大力度的推廣和使用。
以勝任力和結果為導向,美國各所大學對傳統公共衛生課程進行了綜合性、整合性和交叉型的改革,注重融入公共衛生實踐能力的培養。歐洲國家的公共衛生教育培養目標明確,課程設置及教學非常注重學生解決實際問題的能力。在教學活動上,主要體現在以學生為中心,教師指導并考核學生的學習,側重培養學生自主獲取知識的能力。同時,課程內容與當前公共衛生與預防醫學需求密切相關。
我國高等教育在大多數教學活動中,采用以教師為中心的填鴨式教學法,過多重視教師的講解,過分注重理論。因此,我國公共衛生教育與學生實際工作能力的需求有一定距離,畢業生上崗后往往需要一定時間才能適應公共衛生工作。
盡管我國核心課程也包括了類似歐美國家的 5 大核心課程,但是缺乏課程之間的整合,公共衛生社會實踐內容單一,這與未建立一致有效的核心能力標準有關。我國公共衛生教育在領導力、多元性、文化、專業素養、項目規劃等課程教學方面也有所不足。這些歐美國家的個性化課程、證書課程等的設置,為我國實踐創新人才的培養提供了參考。
美國公共衛生教育中的頂峰體驗突出了公共衛生教育以實踐為重心的特征,強調了對培養學生實踐能力和保證教學質量的重視,頂峰體驗課程的主題和形式靈活,通過公共衛生學術實踐推動公共衛生領域學術水平的提高。歐洲國家公共衛生教育課程教學方式多樣,既有傳統的授課模式,也采用以問題為中心的教學模式。在教學過程中,往往采用分組討論口頭報告,個案分析等教學方法,充分調動了學生的學習主動性。我國公共衛生教育教學方式相對單一,學生在學習過程中,側重知識的獲取,而不是知識的運用與實踐。
此外,我國公共衛生教育存在著"學術型"傾向,課程設置、課程內容趨向學術理論課程,考核標準傾向于學術性論文,在公共衛生實踐以及解決實踐中所面臨的社會問題等方面有所欠缺。近年來,教育部等相關部門推行的雙師型導師、教學基地建設、案例庫建設等措施,推動了公共衛生教學改革,取得了一定的成效,但還需要時間來進行深度的融合,從本質上推進公共衛生教育從學術型向應用型轉變。
張菁菁
金融碩士,清華大學互聯網產業研究院研究員,持有PMP國際項目管理專業資格認證。曾任職于央企總部、知名國際咨詢公司,擁有豐富的海外工作經驗。主要從事金融科技、數字化轉型、醫療康養、產業規劃、融資租賃等領域研究。曾參與編寫《金融科技產業白皮書》、《金融科技在小微企業信貸中的應用發展研究報告》、《保險科技洞察報告》、《互聯網+商業健康險白皮書》、《信息化在央企高質量發展中的作用研究》等研究報告。曾負責或參與項目涉及央企數字化轉型、智慧城市、智慧醫療、產業園區規劃、企業海外業務戰略規劃、財務共享服務中心建設、企業風險管理、企業管控體系設計等,擁有豐富的為政府機構、國有企業、上市公司、跨國公司等提供咨詢服務的經驗。
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