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    蔡劍：醫療健康產業新基建應“新”在哪里？
    

    2020-04-18
    
            
    


    
    


    
  
    
  

    
  
    
  
    
   
    
    
    
     
    
      
    
       
    
        
    
         
    蔡劍
    
         
    北京大學光華管理學院管理實踐教授，有名價值互聯網創始人。
    
        
    
       
    
      
    
     
    
    
    
   
    
  
    
  
    
  

    
  

    
  
    
  
    
   全球公共衛生危機突然襲來，將各國醫療衛生問題與健康體系弱點暴露無遺。雖然突發的疫情總會過去，但是全球長期的老齡化問題和醫療健康危機會愈加嚴重，中國人口紅利消失的趨勢長時間難以改變。失去生命健康的經濟是沒有價值的。中國必須加快醫療健康體系的改革，提升醫療健康產業的價值。
   醫療健康產業新基建不應是又一次突擊投資或開工建設，而應從新的思路設計整個醫療健康體系。
  
    
  
    
   醫療健康產業關系到價值互聯網的各個層次。醫療數字化是在信息層，醫療保險是在信用層，醫患關系是在信任層。醫療健康關系到人們最寶貴的生命價值，關系到整個社會信任問題，絕對不能單純靠經濟手段來解決，更要靠道德，教育，法制，制度，以及價值體系的構建。要實現醫療健康產業的變革，首先要改變醫療健康產業當成傳統工商產業管理的錯誤方式。
  
    
  
    
   各國醫療健康政策體制不同，但都有兩個基本問題。一個是誰投入，一個是效果怎么樣。各國醫療健康體系可以分為四類。美國是企業個人為主購買商業醫保，醫療效率比較低，醫療服務貴。新加坡個人出錢為主，醫療健康效率高，其醫療服務效率多次排名世界前三位。新加坡政府設計家庭醫療儲蓄計劃，強制必須把 6% 收入要存到公共醫療健康賬戶，其中個人與雇主各負擔一半。這種個人儲蓄模式的好處是收入高者投入高，不會亂看病或過度醫療，因為畢竟花得是自己的錢。國家出錢為看病買單，典型的是英國和加拿大。因為醫生共計不夠，醫療服務效率普遍比較低，在加拿大和美國藥掛號提前掛一個月。德國模式，是政府出錢委托相對商業化的醫保集團來競爭服務，政府通過法規來去約束管理。德國人思維理性嚴謹，相對醫療健康服務效率比較高。2020 年的新冠病毒疫情也反映出差不多的各國實際醫療體系的質量差別。
  
    
  
    
  
    
   △ 各國醫療衛生政策的四類模式
  
    
  
    
   醫療健康產業與傳統工商企業有何本質不同？傳統企業的根本目的是創造客戶，獲得盈利是企業價值的直接表現。醫療健康產業的最大價值是治病救人而非“創造病人”。
   一直以來，差價盈利公式不但在商業中盛行，而且被用來培訓各類醫療機構經營管理者，這對中國醫療健康行業有很嚴重的影響。
   醫療機構不少是以舊有的差價盈利公式來管理的。公立醫療機構被不懂醫學的行政化管理者當成企業經營。民營醫療機構被不懂醫療的商人當成商業經營。按照差價盈利公式，醫療健康機構要實現盈利必須提高銷售價格，壓低原材料成本。結果是，誘導治療、過度醫療、以藥養醫等行為成為醫療健康產業的頑疾。
  
    
  
    
   以差價盈利公式來經營醫療機構更像是在經營治醫療工廠，帶來了一系列的并發問題。醫療機構為了市場競爭必須規模擴張。為提高診療人次，對病人來者不拒。為提高住院床日，對病人過度治療。進一步強化病人一床難求的印象。規模擴張帶來了資產折舊。政府和企業建立醫院都要求大量設備與固定資產投資，昂貴的醫療器械和醫藥庫存積壓，基建裝修形成大量資產折舊。醫療機構進行藥品差價銷售引起公眾的強烈意見，導致政府干預要求醫藥分離。結果實行藥品和材料零差價政策后出現虧損。醫院藥品和材料收支結余普遍倒掛，醫院的采購管理、專業儲存、拆零分送 、床邊用藥指導的藥材管理成本無法補償。現金流出現緊張，醫院面臨償債風險。公立醫院普遍負債運營，絕大部分結余被用來償還債務，缺乏人才與創新投入。中國醫療的政府補貼從 2010 年的 849 億元增加到 2018 年的 2705 億元，年均增長 15.6%。
  
    
  
    
   差價盈利公式將醫生的收入列入了變動成本項下，在醫院規模不斷擴大，治療工作越來越多，醫生收入卻沒有提高。醫生同時疲于應付各種職稱論文的考核，沒有動力和精力去鉆研治病救人的醫術，工作繁忙辛苦，治病效果變差，醫患關系緊張。差價盈利公式管理醫療機構的問題是將人當成了商品。因為人命關天，健康無價，所以醫療服務價格不可能像商品那樣完全市場化決定。疾病治療是個性化服務，病患方變動成本不受醫療機構控制，醫療服務難以標準化大規模復制。如果不考慮這些因素，為了盈利將醫療機構盲目規模化，會造成固定成本投入過高和資源浪費。
  
    
  
    
   為什么以商品經濟企業方式經營醫院一定會出現問題？從事商品經濟交易的客戶與求醫問診的患者的需求和心理完全不同。雖然客戶會挑同樣商品中最便宜的商品購買，但是病人不會挑同類病癥價格最低的醫院去治療。企業用人們的貪婪去獲利是滿足需求，而醫院用人的疾病的恐懼去謀利則是謀財害命。
   企業和醫院的制度本質不同。企業將股東價值最大化作為目標，而醫院必須保障病人權益。
   企業有產品服務報價權力和成本控制權，而醫院的治療服務價格受到嚴格監管。企業可以運用金融杠杠，比如適當的資產負債來提高其回報率，而醫院不是上市公式不能進行公開的股權融資。
  
    
  
    
   醫療健康產業變革首要在建立以人民健康為中心的醫療健康價值互聯網。
   目前大多數的醫療健康體系是以醫院為中心的。當病患生病的時候到醫院進行的被動治療，各個醫療機構之間分散分割缺乏協作交流。雖然醫療服務和診療方式同質化，但是醫療的效果參差不齊。病人對大醫院和有名氣的專家醫生期望過高，這又造成了醫療成本過高?；颊咝枰委?，更需要尊重。醫療健康機構需要尊嚴地對待每個病人。中國不少醫療健康機構病房和設備是齊全的，但對病人缺少尊重。醫生要有同情心、同理心，以最高的職業標準道德來行醫。醫療機構的團隊其認知應該在共識層，能夠本著同理心將生命價值作為最重要的目標。
  
    
  
    
   全美首屈一指的梅奧診所設定了其使命：將提供無與倫比的醫療經驗，作為最值得信賴的醫療保健合作伙伴。其價值陳述是
   病人的需要第一
   。
   醫院的文化強調有尊嚴地對待我們社區的每個人，包括病人、他們的家人和同事。在這樣的文化之中，要求醫護人員提供最好的護理，以敏感和同情心對待患者和其家庭成員。梅奧診所的團隊秉承的理念是“堅持最高標準的專業精神，道德和個人責任，值得我們的病人信任我們”。治療中注重激發希望和培育整個人的福祉，尊重身體，情感和精神的需要。團隊合作中重視所有人的貢獻，在無與倫比的合作中融合個別工作人員的技能。通過每個團隊成員的不懈努力，提供最好的結果和最高質量的服務。在人才和創新方面，強調通過每個員工的創意和獨特的才能，注入并激勵組織，提高我們所服務的員工的生活質量。
  
    
  
    
   作為國際一流的醫療機構，梅奧診所管理的職責是通過明智地管理其人力、自然和物質資源，維持和重新投資于自己的使命和社區。管理者本著服務型領導者的精神，歡迎并尋求滿足患者、家庭、同仁和同事的獨特需求。管理者以整合和活著的價值觀指導個人行為，并導致一個整體的組織文化，所有員工體現梅奧診所和方濟會的價值觀和實踐關系為基礎的醫療。工作人員的日常行動證明并支持本組織及其贊助者的使命、愿景和價值觀。管理者以身作則，要求在與所有人的各種互動和交流中，練習愉快、禮貌和專業的言語和行為方式。主動培養和維護建設性的人際關系，積極參與改善工作。積極尋求幫助所有人的機會。
  
    
  
    
   醫療健康價值互聯網消除醫療機構之間有形的邊界，建立醫生與患者之間無形的信任。
   每家醫療機構服務一個網絡社群，這幾萬人家庭健康以醫療健康互聯網為平臺。系統針對醫療健康情況分層管理，對大眾醫療健康的重點是疾病的預防和預測，對重點疾病和危重病人的重點是及時有效治療。在價值互聯網中，每個人的健康情況隨時被關注，每個人都可以獲得整個網絡的醫療服務資源。醫療組織和醫生之間通過價值互聯網開展團隊協同，發揮醫藥和醫術的特色優勢，生命健康數字產權和醫療診療信息協同智能共享，個性化地實現最優的資源結構。
  
    
  
    
   醫療健康產業變革需要尊重生命價值的政策法律環境。
   公共政策和法律應該加強對醫生和患者共同權益的保護，捍衛每個人獲得健康的權利。公共政策還要重視發揮全民健康的自我主動性，頂層改革設計與自下而上改革形成合力。
  
    
  
    
   過去以政府推動的醫改模式，一般是先由政府出臺政策杠桿，影響健康醫療系統，改革取得中間效果，最后是病患獲得最終結果。所有的效果源頭主要來自于政府的相關的人財物組織規章制度行政資源?！读~刀》2019 年 9 月發布的一份中國醫療改革評價報告介紹了中國醫改。雖然近五年的醫改確實降低了國家醫療支出的增速，但是出現了醫療資源分配倒掛問題。這個報告指出政府醫療支出 50.3% 到了區域醫院，主要就是各地的三甲大醫院，24.6% 到了二級醫院，社區醫療和診所得到 18%。大醫院醫療經費增加更快，每年 10-15%，而初級診療服務每年 3% 到 4% 增加。這造成了與居民健康最接近的醫療機構分配的資源越少，大醫院經常人滿為患，社區診所往往門可羅雀。醫療服務的需求最大的是基層居民，然而對基層的社區門診缺乏信任，形成了價格越貴醫療越好，醫院越大治療效果越好的錯誤認知。
  
    
  
    
   正確的公共醫療政策和法律規范一定是以人民健康為中心的，正常的醫療健康產業必須能夠讓每個人的生命價值得到尊重。醫療健康產業的價值創造應該立足與對人的生命價值的保護和提升，而不應當以普通商業的營利目的為價值目標。所有制差別不能改變醫療健康產業以人民生命健康為中心的本質特征。不論國有醫療機構還是民營醫療機構，都應為醫療健康體系要以大眾持續健康為共同目的。
  
    
  
    
   中國的醫療健康產業要進行系統管理變革，必須以醫生和醫務工作為主體，避免行政化的外行干預。作為醫療健康產業的骨干力量，醫生和醫務工作者最理解醫療健康本質與人民醫療需求的人。醫療機構改變過去簡單地以行政級別或職稱級別分配收入的方式，應按醫療真實效果價值貢獻分配。另一個主要方面，國家從政策層面對醫療機構創造的疾病的預防治療社會價值量化，建立醫療機構，保險公式，企業，患者各方風險共擔回報共享機制。
  
    
  
    
   醫療健康產業應從差價盈利管理改變為生命價值績效管理。
   中國有大量的醫療健康機構，不管公立還是民營，其管理模式基本用的是商業的差價盈利方法。差價盈利是以股東利益最大化為目的的。要提升公司資產回報，就必須提高銷售盈利率，提高資金周轉速度。按照這種商業邏輯來經營醫療健康產業，就出現了醫療資源錯誤配置問題。醫院的病房、設備、醫藥、耗材是醫療資產，提高這些資產回報率必須不斷地收治病人，讓病人要不斷檢查住院用藥才能收費。這種資產回報率是以患者的病痛為代價的。任何治療效果都需要醫生與病人配合，倘若醫生真能妙手回春，藥到病除，就應當讓患者早日康復，而不能為了收費而過度治療。
  
    
  
    
   商學院廣泛傳授的會計學的杜邦分析法原先是用于商業企業核算的，不適用于醫療健康機構。各級國資委和醫管局如果以杜邦分析法之類的績效管理方法管理公立醫院經營會出現大量副作用。杜邦分析法應用有幾個前提：商品可標準化，企業有成本決定權，資產可快速周轉，費用成本可控，企業能上市或發債以使用金融杠桿。這些前提在醫療健康機構成了問題。醫療健康機構的服務每個患者和治療過程都不同，其價格受到政府和醫保機構的監督，醫療設備和資產長期使用，醫生護士長期聘用，事業體制醫療機構不能在資本市場上市融資。這些因素都決定其不適用商業績效管理方法。
  
    
  
    
   對醫療健康機構合適的是放棄差價盈利模型，用生命資本價值模型來管理。
   生命資本價值模型的基礎是醫療健康機構與患者的關系是生命價值合伙關系。醫療健康服務和患者的時間與經濟投入共同作為生命價值的投資。
   對醫患雙方來講，最好的治療是預防疾病的發生。成功地預防疾病就是創造巨大的社會價值。醫療機構和居民要簽訂“健康合作投資協議”，風險共擔，價值共享。
  
    
  
    
  
    
   △ 醫療健康的生命資本價值模型
  
    
  
    
   在生命資本價值模型中，生命資本回報等于健康紅利乘以貢獻比例。健康紅利是由于人保持健康狀態所為社會創造的價值。貢獻比例是醫療健康機構在其中的支出占比。健康紅利等于預期增值乘以效果周期。預期增值等于健康個人收入加成本節約。健康個人收入是一個人健康的人所得到的經濟收入，也就是健康所創造的社會價值。成本節約反映由于保持健康而少花費的成本，包括由于生病可能發生的治療成本，加上時間成本，減去實際發生成本。醫療機構要多得收益，就要積極投入資源以幫助人民保持健康狀態，同時盡量控制治療成本。醫療健康機構與居民的價值統一起來了。
  
    
  
    
   醫療健康價值互聯網要發揮人才和創新價值。
   因為醫療健康是創造力的工作，醫生和醫護工作者并不是“醫療人力資源”，而是“健康人才資本”。醫生在職業當中去不斷創新。醫療健康機構的管理將不斷的投資創新作為基本職責。醫學治療是在實踐中不斷地進步的?；趯嵺`診療中大量的案例與治療方案是寶貴的數字產權，醫療健康產業通過不斷研發創新能夠發現疾病的原因并發明治療地有效方法。醫療健康產業的重要價值在于不斷地創新。創新就需要源源不斷地培養和造就人才。
  
    
  
    
  
    
   △ 醫療健康價值互聯網的人才價值管理
  
    
  
    
   全美歷年排名第一的醫療機構梅奧診所將人才培養和產業創新作為重要戰略。梅奧診所建立了一個以人才為本的醫療體系。雖然梅奧醫學院學位學生不多，研究生 700 多人，但是一年醫生職業培訓有超過 66000 人次，成為美國醫療領域的黃埔軍校。在任何時候，梅奧診所都在進行超過 12000 項人類研究。梅奧診所去年開展了 2800 項新的 FDA 機構審核委員會批準的人體研究。2018 年，梅奧診所在同行評議的研究期刊上發表了 7234 篇文章。自成立以來，已有超過 30 個項目入住“梅奧診所商業加速器”。大學生通過參與“梅奧創新學者計劃”，親身體驗技術評估和商業化戰略的業務。2018 年的時候，梅奧診所總資產大概是 173 億，其中固定資產設備等僅有 43 億，有 94.5 億的投資性資產。這些資產主要是投資在研發創新和人才培養中。
  
    
  
    
   醫療健康價值互聯網將醫生，科研人才，經理人才，護理人才，保障人才等全面整合到互聯網價值平臺上。醫療健康價值互聯網貫穿全周期的預防，保健，治療，康復等醫療流程，能夠進行生命資本投資的評價和計算。每個人建立生命價值數字產權庫，每一家機構都能夠發行用來獲得健康服務和醫療服務的價值通證。這種方式將公共醫療健康管理與企業和個人的醫療健康價值緊密結合起來。
  
    
  
    
   醫療健康價值互聯網將智能醫療技術與數字產權技術緊密結合，大幅降低社會醫療健康成本。
   數字醫療健康技術和智能算法軟件可以替代醫療健康行業昂貴的設施和醫療設備。創建數字化醫療健康服務應用所需的資金比開辦實體的大醫院投入資金少得多。 醫療健康云和現成的數字工具-包括開源軟件，開放數據庫以及在線信息和知識庫降低了醫療機構和健康企業的開發成本。
  
    
  
    
   價值互聯網讓眾多醫生和居民得以形成醫療健康網絡，極大降低醫療健康管理成本，提升預防和健康管理效能。每一位居民形成自己的醫療健康數字產權檔案。有了開放可信任的數字化醫療網絡，居民不需要在每家醫院重復檢查和化驗。醫生提前將其醫學常識與健康咨詢以網絡精準推送給需要的居民，重復回答病人的問題的任務由智能助手完成。醫療服務根據生命資本價值評價實行動態精準的價值分配。醫療服務的流程和資源配置進行優化。平臺提供對醫療健康服務和患者的醫療健康需求進行個性化精準配比，系統依據法律規范對醫療服務的效果與過程進行監督與治理，從而提升了醫療健康服務覆蓋基層的深度和廣度。優秀的醫療人才能夠脫穎而出，有效的治療方案形成知識產權。
  
    
  
    
   醫療健康價值互聯網上每天由醫院，研究機構，衛生保健部門，測試部門生成大量的醫療健康數字產權。這些數字產權對于醫療服務和健康創新至關重要。價值互聯網將醫生和居民形成健康管理的社區網絡，對疾病預防和精準醫療得以廣泛開展。價值互聯網拓展醫療健康機構的服務范圍。隨著信任互聯網的建立，溝通和法律合規成本大大降低，醫療健康機構可以直接進入全球醫療健康市場。
  
    
  
    
   從以醫院經營為中心的舊醫療健康模式到以人民健康為中心的新醫療健康模式，這是中國醫療健康產業的必然之路。
   醫療健康產業要先要走對路，方能走得遠。
  
    
  
    
  
    
  
    
   

    
   
    文章來源｜財新網
    
  
    
  
    
  

    
  
    
  
    
   
    
  
    
  
    
  

    

    
        

    

    

    
    
    

    


    
    
    
    
    

    






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